立案申请书格式范本

立案申请书范本

申请人(受害人)： ，性别： ， 族， 年 月 日生，籍贯： ，住址： ，身份证号： ，联系电话： 。

委托代理人： ， 律师事务所律师，联系电话： 。

申请事项：

请求 。

事实和理由：

一、基本事实：

。

二、 。

三、 。

综上所述， 。申请人特依据 规定，请求 。

此呈

公安局

申请人：

年 月 日

附： 。

以上就是律图小编为大家介绍的立案申请书范本，从范本中可以得出，受害人需要在申请书中注明当事人基本信息，并写明立案申请事项，然后列出具体事实和依据，有相关证据材料也要在提交申请书中及时提供给相关部门，更多相关问题您可以咨询律图律师。