一、被保险人坠落意外险不赔找谁
若保险公司无合理解释且未予理赔,建议首先尝试与保险公司进行友好沟通协商,若协商无果,可寻求以下相关部门协助解决问题:
1.直接向保险监管机构提出投诉,由保险监管机构依法责令其限期整改;
2.向双方均信任的第三方机构申请调解;
3.若保险合同中存在仲裁条款,则应向仲裁协议约定的仲裁委员会提起仲裁;
4.在法律规定的诉讼时效内,向具有管辖权的人民法院提起诉讼;
5.其他合法途径。
保险人在收到赔偿或给付保险金的请求后,应尽快做出核定;
若情况较为复杂,应在三十日内完成核定工作,除非合同另有特别约定。
对于属于保险责任范围内的事项,在与被保险人或受益人达成赔偿或给付保险金的协议后十日内,应履行赔偿或给付保险金的义务;
如认定为非保险责任范围,应自作出核定之日起三日内向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或拒绝给付保险金通知书,并详细阐述理由。
《中华人民共和国仲裁法》第二条
平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷,可以仲裁。
二、被保险人意外受伤意外险不赔怎么办
首先,需明确意外险的赔付条件和免责条款。若被保险人的意外受伤符合保险合同约定的赔付范围,而保险公司拒绝赔付,可采取以下措施:
1.仔细研读保险合同,确认自身是否满足赔付条件,有无违反免责条款。
2.与保险公司沟通,了解拒赔原因,要求其提供书面拒赔通知及相关依据。
3.若保险公司的拒赔理由不成立或不合理,可向保险监管机构投诉,反映情况并寻求帮助。
4.也可以通过协商、调解或仲裁等方式解决纠纷,维护自身合法权益。
总之,在遭遇意外险拒赔时,要冷静分析,依法维护自己的权益。
三、被保险人猝死意外险可赔吗?
一般情况下,若被保险人因意外导致猝死,意外险通常可赔。意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。猝死虽看似突发,但需判断其是否符合意外的界定标准。如果是因遭受外来的突发事故,如交通事故、意外摔倒等直接导致的猝死,符合意外险的赔付条件。但如果是因自身潜在疾病突发引发的猝死,通常不属于意外险赔付范围,因为这符合疾病的特征而非意外。具体是否赔付需根据保险合同的条款来确定,合同中会明确约定保险责任、免责情形等相关内容。
若保险公司无合理解释且拒绝理赔,建议首先与其进行友好沟通,力求达成共识。若沟通无果,可寻求相关部门协助。例如,联系保险监管机构或消费者权益保护组织,详细阐述问题并请求介入调查。这些机构通常具备专业知识和丰富经验,能有效推动问题解决,保障消费者合法权益。
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