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保险理赔复核会拒赔吗

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来源:律图小编整理 · 2024.12.28 · 1855人看过
导读:保险公司拒赔的原因挺复杂呢。一方面是合同里的免责条款,意思就是有些情况保险是不赔的。还有就是被保险人可能故意干了坏事,或者提供了假材料,这种情况也不赔。另外,如果事故的责任不在被保险人身上,或者超出了保险的范围,那也会拒赔。被拒赔之后,被保险人有权利要求保险公司给个书面通知,告诉他们为啥拒赔。要是觉得不合理,还可以通过法律途径来解决问题,让法律来评判到底该不该赔。
保险理赔复核会拒赔吗

一、保险理赔复核会拒赔吗

对于各种险意外况可能引致保险公司拒绝理赔的现象来说,其复杂程度相当之高,但总的说来,可以归纳出以下几个主要因素:

首先,保险合同中所明确规定的免责内容;

其次,被保险人蓄意酿成事故或向保险公司提供虚假的申请材料;

最后,保险公司认为该事故责任并不在被保险人身上,或者其并非属于保险保障范围之内。

若是保险公司决定拒绝理赔,那么被保险人有权利要求保险公司出具书面形式的拒赔通知,同时也可以考虑通过法律途径来解决这一问题。

《道路交通安全法》第六十六条

道路交通事故责任机动车驾驶人负,但有下列情况之一的除外:

(一)机动车辆本身存在缺陷;

(二)避免事故发生的措施被证明已经尽到;

(三)被保险人在保险期间,因违反交通安全法规吊销机动车驾驶证或者被暂扣机动车驾驶证,或者被责令暂停驾驶机动车的;

(四)发生交通事故后被保险人逃逸

二、保险理赔时效过了会怎样理赔

保险理赔时效过了,一般情况下保险公司可拒赔。保险理赔通常有明确的时效规定,如人寿保险的索赔时效为5年,其他保险为2年等。超过时效,保险公司不再承担赔偿责任,即便事故确属保险范围。但也有特殊情况,比如如果是保险公司的原因导致理赔时效过期,如未及时通知客户提交材料等,那么时效可重新计算或不受时效限制。所以,一旦发生保险事故,应尽快向保险公司报案并按要求提交相关材料,避免因时效问题导致理赔失败。若已超过时效,可与保险公司协商,看是否能有特殊处理,但成功概率通常不高。

三、保险理赔调查会影响理赔结果吗

保险理赔调查可能会影响理赔结果。理赔调查旨在核实保险事故的真实性和损失程度等情况。如果调查发现保险事故存在欺诈、隐瞒或其他不符合保险合同约定的情形,理赔可能会被拒赔或部分拒赔。

然而,若调查结果证实保险事故真实且符合理赔条件,一般会顺利获得理赔。通常保险公司会依据调查所得的证据和相关法律法规来作出理赔决定。

总之,理赔调查是保险理赔过程中的重要环节,其结果可能对理赔结果产生影响,但只要保险事故真实且合规,通常能获得应有的理赔。

保险公司拒赔原因复杂,主要包括合同免责条款、被保险人蓄意行为或提供虚假材料,以及事故责任不在被保险人或超出保险范围。被拒赔后,被保险人有权要求书面通知,并可通过法律途径解决。

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