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病历既往史保险拒赔怎么办

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来源:律图小编整理 · 2024.12.23 · 1908人看过
导读:当保险公司拒赔时,投保人有以下几种选择。一是可以跟保险公司好好商量,一起想想解决办法。二是向专门的仲裁机构提出申请让他们来仲裁,然后按照裁决结果让保险公司执行。三是如果前面协商和仲裁都没效果,那就可以到法院去起诉保险公司,要求他们进行赔偿。这几种途径都能帮助投保人维护自己的合法权益哦。
病历既往史保险拒赔怎么办

一、病历既往史保险拒赔怎么办

在遭遇保险公司拒绝理赔的情况下,投保人有几种可供选择的法律途径以维护自身合法权益:

1.协商化解纠纷:投保人有权就此事与保险公司进行平等、充分的沟通交流,共同探讨并寻求妥善可行的理赔方案;

2.申请仲裁协议:若经尝试上述协商方式仍未能达成共识,投保人可依法向该保险公司所属地区的相关仲裁机构提交仲裁申请,并依据仲裁裁决结果享有其强制执行力;

3.诉诸司法途径:倘若前述协商及仲裁两种举措均未能解决问题,投保人则有权利向当地法院提起诉讼,请求法院判定保险公司承担相应的赔偿责任

保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;

协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼

二、病历修改后保险拒赔能否申诉

病历修改后保险拒赔通常可以申诉。若修改病历是因医疗机构的过错,比如医生误记、病历管理不善等导致信息不准确,且该错误影响了保险理赔决定,投保人可向保险机构说明情况并提供相关证据,如原始病历、医院说明等,申请重新审核理赔。但如果是投保人故意修改病历以骗取保险金,那保险拒赔是合理的,且无法申诉。总之,要根据具体情况判断,若确属医疗机构过错导致病历不准确从而影响理赔,是有申诉可能的。需注意,申诉时应遵循诚实信用原则,如实提供相关信息和证据。

三、病历现病史保险理赔有何影响

病历现病史对保险理赔有重要影响。现病史能反映疾病的发生、发展过程及相关症状等重要信息,保险公司会据此评估风险。若现病史清晰、准确且与理赔疾病相关,有助于理赔申请的通过,能证明疾病的因果关系。但如果现病史存在遗漏、错误或隐瞒重要信息,可能导致理赔被拒。比如未如实告知既往疾病史,理赔时保险公司可能以未履行如实告知义务为由拒赔。所以,在填写病历现病史时,应如实、详细地记录,确保其真实性和完整性,以保障自身的保险理赔权益。

面对保险公司拒赔,投保人可选:1.与保险公司协商解决方案;2.向相关仲裁机构申请仲裁,依裁决强制执行;3.若协商、仲裁无果,可向法院提起诉讼,要求保险公司赔偿。以上途径保障投保人合法权益。

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