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手术后保险不赔怎么办

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来源:律图小编整理 · 2024.08.09 · 1642人看过
导读:处理与保险公司的纠纷时,理赔延误常因条款不符或信息未充分披露而发生。为避免此类问题,消费者在选购保险时,应仔细阅读理赔规定,确保符合条款要求。同时,须如实提供个人健康信息,确保信息准确完整。这样不仅能提升理赔效率,还能维护消费者权益。
手术后保险不赔怎么办

一、手术后保险不赔怎么办

其中,可能存在的问题包括理赔申请不符合特定条款规定或投保人未能充分披露所有重要事实等。为了避免这些困扰,建议广大消费者在选购保险产品的过程中务必认真阅读理解相关的理赔规定和要求,并如实向保险公司提供个人健康信息。

在明确了问题所在之后,您可以尝试通过与保险公司进行积极的沟通协商来寻找双方均能接受的解决方案。若经过努力仍然无法达成共识,或者保险公司在协商后依然未能及时履行赔偿责任,您可以考虑前往当地的银保监局或市场监管部门进行当面投诉,或者直接拨打中国银保监会的投诉热线进行反映。

保险法》第二十四条,保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

二、手术后皮下出血不止是医疗事故

关于此问题,无法给出绝对的答案。在判定手术并发症是否构成医疗过失时,我们需要综合考虑以下几个因素:医务工作者是否充分履行了对风险的预先预防义务;是否给了患者充分的风险告知;是否采取适当措施规避风险;以及是否积极实施救治。

此外,需要明确的是,医疗事故和手术并发症这两个概念之间确实存在某些重叠之处。也就是说,有些情况下,即使出现了手术并发症,也未必会被认定为医疗事故,因为判断的关键在于医疗从业者的行为是否存在过失,以及这种过失与损害后果之间是否存在必然的因果关联性。

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十四条

患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:

(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;

(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;

(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中,医疗机构或者其医务人员也有过错的,应当承担相应的赔偿责任。

医疗事故处理条例》规定了几种不属于医疗事故的情形:

(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;

(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;

(三)在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的;

(四)无过错输血感染造成不良后果的;

(五)因患方原因延误诊疗导致不良后果的;

(六)因不可抗力造成不良后果的。

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