一、20万保险赔不赔付医药费
针对具体情形进行详细分析，假设患者总计支付的20万元均为住院医疗费用，且患者已成功申请并使用了医保内的两大帐户——大额互助账户与统筹账户。在此前提下，患者可从统筹账户中获得7万元的报销额度，报销比例依据不同金额段而有所差异：1300元至3万元部分可报销85%；3万元至4万元部分可报销90%；超过4万元则可报销95%。
然而需要注意的是，该账户每年累计报销上限仅为7万元。鉴于此次费用支出较大，患者可从统筹账户中报销7万元，即实际报销金额为78742元。剩余款项可在大额互助账户中继续报销，其报销比例为70%，因此患者还可获得84880.6元的报销款。
值得一提的是，大额互助账户属于自愿设立，若患者未曾设立此账户，将无法享受到此项报销待遇，仅能依靠统筹账户中的资金进行补偿。
此外，住院医疗费用需扣除自费药品及门诊费用，如涉及门诊治疗，则需另行计算。
《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
二、20万扣税扣多少钱
在处理此问询之时，我们需关注不同事实情境下的不同适用规定。按照现行税法制度，个人税收可通过区分综合所得、经营所得以及利息收入等多种情形来进行计算。因此，在对这三种类型的收入征收个人所得税时，其对应的税率亦各有差异。举个例子来说，如果您的综合所得总金额达到了20万元，那么将被划分为以下几个区间：
第一区间为36,000元人民币以内；
第二区间为36,000元至144,000元；
第三区间为144,000元至300,00元。在这些不同的情况下，所应缴纳税费金额各不相同，例如在第一区间内，您所需缴纳的税额即是23,080元人民币。
《中华人民共和国个人所得税法》第二条
（一）工资、薪金所得；
（二）劳务报酬所得；
（三）稿酬所得；
（四）特许权使用费所得；
（五）经营所得；
（六）利息、股息、红利所得；
（七）财产租赁所得；
（八）财产转让所得；
（九）偶然所得。居民个人取得前款第一项至第四项所得（以下称综合所得），按纳税年度合并计算个人所得税；非居民个人取得前款第一项至第四项所得，按月或者按次分项计算个人所得税。纳税人取得前款第五项至第九项所得，依照本法规定分别计算个人所得税。
