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保险怎么拒赔的

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来源:律图小编整理 · 2024.07.28 · 1412人看过
导读:在保险领域,无法获得赔偿的情况常因几个原因:保险事故不符合合同约定的责任范畴,或属于合同明文规定的除外责任;被保险人在保险期间内实施法定免责事由行为,如未履行如实告知义务、保险欺诈、故意行为、自杀或犯罪行为。
保险怎么拒赔的

一、保险怎么拒赔的

在保险领域中,往往存在着无法获得赔偿的情况,究其缘由,通常包括以下几个方面:

首先,当所发生的保险事故并不符合保险合同中所明确约定的责任范畴时;

其次,若保险事故的本质正是被保险合同明文规定的除外责任所涵盖的;

再者,倘若被保险人在保险期间内实施了法定的免责事由行为,也就是我们常说的《保险法》中所规定的保险人责任免除事项,这其中具体涉及到以下五个方面:

第一,被保险人未履行如实告知义务

第二,保险欺诈行为;

第三,故意行为

第四,自杀行为;

最后,犯罪行为

《保险法》

第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

二、保险怎么理赔

在处理保险理赔事宜时,我们所依据的准则主要包括保险合同条款以及涉及到保险的各项法规、行业规则和国际通行的操作规程。除此之外,不论是何种原因或者是何种解释,都不应当被作为保险理赔的依据。其实,保险理赔乃是保险公司根据其与投保人之间订立的保险合同,遵循合同约定,完成自身应尽之义务的表现。

《保险法》第二条

本法所称保险,是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。

在保险行业之中,不能够得到赔偿的现象时常发生,其主要源于以下几种原因:第一种是保险事件并不符合与合同相匹配的责任范围,或者它恰恰属于合同中明确阐述的排除在外的责任;另一种情况则是投保人在保险有效期内实施了依法认定为可以免除责任的行为,例如未能全面真实地申报相关信息给保险公司知晓,进行保险欺诈活动,由于主观故意而造成的损失,甚至是自残或者犯罪行径等等。

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