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保险拒赔的几种情况有哪些

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来源:律图小编整理 · 2024.07.27 · 1194人看过
导读:选择医疗险和重大疾病险时,故意隐瞒健康状况或提供不实报告,保险公司将拒绝理赔。保险生效等待期内发生事故,保险公司不予赔付。部分疾病需发展至一定程度或实施特定手术后才可理赔。违反保险合同免责条款,也将无法获得理赔。
保险拒赔的几种情况有哪些

一、保险拒赔的几种情况有哪些

1.当涉及到选择需要进行健康告知的医疗险重大疾病险等类型的保险时,如果被保险人为获得更优惠的保费而故意隐瞒自己的实际身体状况或以不实健康报告投保,将导致保险公司拒绝提供相关理赔服务;

2.在保险生效的有限等待期间内发生事故(如医疗险及重疾险等),若是在这个时间范围之内遭遇不幸,保险公司将不会作出相应赔付;

3.未能满足理赔条件的情况也是存在的,例如有些严重疾病在得到确诊后并不能立即获得理赔,而是需要病情发展至一定程度或是实施特定手术之后才能够获得赔偿

4.最后,若被保险人的行为触犯了保险合同中规定的免责条款,也会导致无法获得理赔。

机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条

有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿:

(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;

(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的;

(三)被保险人故意制造道路交通事故的。

有前款所列情形之一,发生道路交通事故的,造成受害人财产损失,保险公司不承担赔偿责任

二、保险拒赔后,诉讼时效是多长时间

1.对于人寿保险以外的其他类型的保险,无论是何种保险业务,当该类保险的被保险人或受益人要求保险公司进行赔偿或给付保险金时,其所享有法定的诉讼时效期限均为两年。这一时间起算的日期应从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

2.然而,在涉及到人寿保险的情况下,被保险人或受益人向保险公司提出给付保险金的请求时,其所享有的诉讼时效期限则有所不同。

根据相关法律规定,此类诉讼时效期限为五年,同样是从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

《中华人民共和国保险法》第二十六条

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

在投保医疗保险与重大疾病保险的过程中,若有蓄意隐瞒自身健康情况或者提交虚假报告的行为,均会被保险公司判定为无效申请并拒绝理赔。此外,如果在保险合同生效的等待期间内发生了相关事故,保险公司同样不会承担任何赔偿责任。值得注意的是,部分疾病需要达到一定严重程度或者进行特定类型的手术之后才能符合理赔条件。同时,如若违反保险合同中的免责条款,亦将无法获得相应的理赔金。

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