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什么情形医疗保险不赔

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来源:律图小编整理 · 2024.07.18 · 2065人看过
导读:中国现行法律明确,医疗保障基金对以下四类情形不支付费用:一、非医疗行为产生的费用;二、超出医保目录范围的诊疗项目;三、违反医保规定的行为;四、欺诈、伪造医疗证明等违法行为。
什么情形医疗保险不赔

一、什么情形医疗保险不赔

首先,对于依法应由工伤保险承担支付责任的医疗费用

其次,对于依据法律规定应当由侵权第三方自行承担的医疗费用;

再者,对于符合公共卫生负担条件的特定疾病治疗费用;

最后,对于在境外接受治疗的相关医疗费用。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

二、什么情形不能办理协议离婚手续

在如下几种情况下,夫妻双方将无力通过民政部门达到协议离婚的目的:

首先,当双方就是否解除婚姻关系、对财产分配以及债权债务相关问题未能达成统一意见且某一方坚决要求离婚的时候;

其次,如果其中一方或者双方当事人存在限制民事行为或无民事行为能力的情况;再次,如果婚姻登记并未在本国进行办理;

最后,当双方或任何一方对于无法返回户籍所在地亲自办理手续感到困扰和无奈时。

民法典》第一千零七十六条

夫妻双方自愿离婚的,应当签订书面离婚协议,并亲自到婚姻登记机关申请离婚登记。

离婚协议应当载明双方自愿离婚的意思表示和对子女抚养、财产以及债务处理等事项协商一致的意见。

我国现行相关法律法规明确指出,对于如下四种情况,医疗保障基金将不予承担相应的费用支出责任:首先,涉及并非因为医疗治疗所需而产生的费用;其次,诊疗过程中所采用的药物或治疗措施,超越了医保药品目录所涵盖的范围;再次,因个人违反医保相关政策规定而引发的医药开支;最后,存在诸如虚假陈述、制作假冒医疗证明等严重违反相关法纪的行为。

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