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大病保险拒赔怎样处理

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来源:律图小编整理 · 2024.07.07 · 1265人看过
导读:重大疾病保险机构有权向法院起诉。若发现证明材料不足,须书面通知投保人、被保险人或受益人补齐。核准后三日内,须向被保险人或受益人发拒绝赔偿或支付保险金通知,并详述原因。
大病保险拒赔怎样处理

一、大病保险拒赔怎样处理

重大疾病保险机构是具备向法院提出诉讼权限的主体。

依据相关法律合约条款规定,当保险人发现有证明材料缺失或不完全的情况,应在第一时间内以书面形式通知投保人、被保险人或受益人进行补充。

同时,保险人还需在核准之日起的三个工作日内,向被保险人或受益人发送拒绝赔偿或支付保险金的通知书,并详细阐述拒绝的原因。

《中华人民共和国保险法》第二十二条保险事故发生后,按照保险合同要求保险人赔偿或者给付保险金的,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供所提供的一切证明和资料可以提供保险事故性质、原因和损失程度的确认。

二、大病保险商业保险多长时间赔付

对于重大疾病的保险理赔申请,一般的等候时间为最多40个工作日。

首先,根据相关法律法规,保险公司对申请进行核定时,其最长期限不得超过30天,但若保险合同中有特别规定的情况,则需依照合同条款执行。

其次,当保险公司经过核准决定给予理赔时,须在与被保险人或受益人就赔偿金额或支付方式达成共识并签订相关协议之后的10个工作日内,切实履行赔偿或支付保险金的责任。

《中华人民共和国保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

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