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医保报销基数的计算方式是怎样的

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来源:律图小编整理 · 2024.06.30 · 1218人看过
导读:医保报销基数的计算原则基于住院费用,通过特定公式确定。公式为:{[逐笔住院医疗费用-(首次住院起付标准+患者自付部分+非保障费用)]}×{[75%+年龄×0.2%]}。起付标准参照上一年度职工月均工资设定,目前为8084元。医院等级不同,起付标准也不同,1级医院为5%,2级为8%,3级为12%。
医保报销基数的计算方式是怎样的

一、医保报销基数的计算方式是怎样的

针对于住院费用报销的精准公式为:

{[逐笔住院医疗费用-(首次住院起付标准+患者需自行承担的部分费用+并不属于基本医疗保障范畴内的治疗费用)]}×[(其中75%+您的年龄乘以0.2%)÷100%]。

具体而言,该计算公式中的"首次住院起付标准"是参照本市于上一年度全体职工月均工资作为基准进行设定的(自1999年起,此项价格便确立为8084元,至今尚未有所变动)。

当患者入住1级医院时,起付标准为5%;

若选择入住2级医院,则起付标准将升至8%;

而如果选择入住3级医院,起付标准将进一步提高到12%。

《中华人民共和国社会保险法》第五十八条

用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。

基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

二、医保报销的钱返回哪里

医保补偿款将会直接返还至参保人员的社会保障卡和医疗保险卡内。

如若在医保统筹区域范围内因病办理住院手续,该类情况的医保费用开支,是无需注入社保卡或转入投保者本人其他银行账户的。

实际上,此类费用通常会在患病住院治疗期间,由医院以预付形式支付款项后,再向医保管理部门申请报销。

无需患者负担额外资金后自行提交报销申请。

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

在我们日常生活中,法律是一种无形的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。无论是在工作中,还是在生活中,我们都需要充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益。虽然法律可能看起来复杂和深奥,但是只要我们愿意花时间去学习和理解,就能够掌握它的基本原理和应用。正如本文的标题所提出的问题,“医保报销基数的计算方式是怎样的”,每一篇文章都是一次学习和理解法律的机会,我们应该抓住这些机会,不断提高我们的法律素养,以便更好地适应社会的发展和变化。

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