委托方：____________________
地址：____________________
电话：____________________
受委托人：____________________
工作单位：____________________
职务：____________________
地址：____________________
电话：____________________
委托事项：____________________
委托方因与____________________离婚纠纷一案，现根据法律规定，委托____________________为委托方的代理人。代理期限为双方签订授权委托书之日起至执行____________________结束。
委托权限：____________________
全权代理____________________(包括提出、承认、变更、放弃诉讼请求，提出或接受调解，代表委托人在调解协议、和解协议上签字，代为签署相关法律文件，代领款项等。)
委托方：____________________
______年______月______日
二、离婚案件授权委托书应包含的内容
第一部分 托人、受委托人基本信息
委托人和受托人的姓名、性别、出生日期、职业、现住址。如果委托人是法人的，则应写明法人的全称、地址、法定代表人姓名等情况。
第二部分 委托事项
委托的事项一定要写得明确、具体。应当注意的是，在民事代理中，代理人受托的事项必须是具有法律意义的，能够产生一定法律后果的民事行为。如果是应当由本人自己完成的行为，如具有人身性质的遗嘱、收养子女、婚姻登记等法律行为不能由律师代理。
第三部分 委托权限
婚案件授权委托书中的委托权限是代理人实施代理行为有效的依据，因此这部分内容一定要写明确。
(1)在民事代理中，委托人授予代理人代理权的范围有三种情况：
a、一次委托，即代理人只能就受托的某一项事务办理民事法律行为;
b、特别委托，即代理人受托在一定时期内连续反复办理同一类性质的民事法律行为;
c、总委托，即代理人受托在一定时期内办理有关某类事务或某一种标的物多种民事法律行为。
(2)在民事诉讼代理中，委托代理权分为两种：
a、一般委托，即委托代理人只能代当事人为一般的诉讼行为，如提出证据、进行辩论、申请财产保全等。
b、特别委托，即委托代理人受托进行某些重大诉讼行为，如有权代理当事人承认、变更、放弃诉讼请求;有权提起上诉或反诉;有权与对方当事人和解等。
综上所述，对当事人委托代理人时授予的代理权限作了限制性的规定，即离婚案件有诉讼代理人的，本人除不能表达意志的以外，仍应出庭;确因特殊情况无法出庭的，必须向人民法院提交书面意见。
