甲方: ，性别，民族， 年 月 日出生，职业，现住 ，身份证号码 ，联系电话: 。
乙方: ，性别，民族， 年 月 日出生，职业，现住 ，身份证号码 ，联系电话: 。
(如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人)
年 月 日晚上 点，甲方因******，致使乙方******受伤，后乙方在***医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议:
一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币 元(大写:元整)给乙方。
二、乙方 今后出现其他问题甲方 在承担相应的责任。(或写明不在追究、放弃。)
三、 年后，乙方XX不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方: 乙方:
见证人:
年 月 日
在实践中也存在受伤的人在与主人签订协议后提起诉讼再次要求赔偿的情形。王某路过金某家门口时，被其饲养的狗咬伤，后被送往榆中县疾病预防控制中心注射狂犬疫苗，金某支付了相关费用。后金某与王某达成赔偿协议，一次性支付各种人身损害及误工费共计3500元。
事隔一年后，王某申请对伤残程度进行鉴定，结论为：被狗咬伤后王某构成九级伤残。就此，王某将金某告上法庭，请求判令赔偿其伤残赔偿金及鉴定费等。榆中县法院审理后认为，双方虽就此事达成赔偿协议且金某已经支付赔偿费用，但当时王某并不知晓所受损伤构成伤残，且赔偿协议书中也没有对伤残赔偿金作出约定，故对其诉请中的合理部分予以支持。
所以在狗咬人之后，要写赔偿协议，必须要把双方的相关信息写清楚，然后还要写清楚，一方已经给另一方做出了所有的赔偿，包括但不仅限于对方的医疗费，如果对方在事后发生了其他的行为，那么是与原来狗咬人的这一方没有任何关系的。
