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人身损害保险怎样赔偿

时间:2025.04.09 标签: 金融保险 保险理赔 阅读:1029人
律师解析:
人身损害保险赔偿依具体险种及合同条款而定。
意外伤害保险方面,当被保险人遭受意外伤害,且此为直接且单独致使身体伤残、死亡或产生医疗费用时,会进行赔偿。
伤残依据合同约定比例赔付,死亡给付全额保额,医疗费用扣除免赔额后按约定比例报销。
健康保险中的医疗险与之类似,按实际医疗支出赔付,不过通常存在报销范围和比例限制。
重疾险则在被保险人确诊合同约定重大疾病时,一次性给付保额。
申请赔偿时,要及时通知保险公司,提供事故证明、诊断证明、费用清单等相关材料。
保险公司会审核,若符合合同约定,便依规赔付。
需留意,不同保险公司、不同产品条款有差别,理赔时一定要仔细研读合同条款,以保障自身权益。
例如,有些意外险对特定运动导致的伤害可能免责,医疗险对某些进口药物可能不报销等,只有清楚条款,才能在需要时顺利获得赔偿。

案情回顾:

小何为自己购买了一份意外伤害保险和一份医疗险。一次意外中,小何受伤住院。他向保险公司申请赔偿,保险公司以小何此次受伤是从事合同免责的特定运动导致为由,拒绝了意外险的赔偿。同时,在医疗险报销时,对小何使用的部分进口药物不予报销,小何认为不合理,双方产生争议。

案情分析:

1、在意外伤害保险中,若被保险人遭受的意外伤害符合合同约定,保险公司应按约定赔偿。但本案中,小何受伤是特定运动所致,若合同明确该运动属免责范围,保险公司拒赔意外险合理。
2、医疗险通常有报销范围和比例限制,对于合同中明确不报销的进口药物,保险公司不予报销符合合同约定。申请赔偿时,被保险人应仔细研读合同条款,以保障自身权益。
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