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大病保险在什么情况下拒赔

大病保险在什么情况下拒赔
保险理赔,是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为。简单的说,保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后,对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。在保险经营中,保险理赔是保险补偿职能的具体体现。
2024-08-01 10:13:26 已帮助2049人

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大病保险在什么情况下拒赔
根据我国现行的重大疾病保险规定,若发生以下两种情况,保险公司将不予进行理赔手续处理:
首先,被保险人所患确诊的重大疾病并非处于合同中所约定的病种范畴之内;
其次,被保险人所患重大疾病并不符合保险合同中对于该类疾病的具体约定条件。关于前者,其含义较为清晰明了;然而,对于后者而言,则主要涉及到许多重大疾病并非在确诊后即可立即获得赔付的问题,有时可能还需满足特定的手术治疗或达到特定的身体状况等前提条件方可获得相应的赔偿金
《中华人民共和国保险法》第十八条 保险合同应当包括下列事项:
(一)保险人的名称和住所;
(二)投保人、被保险人的姓名或者名称、住所,以及人身保险的受益人的姓名或者名称、住所;
(三)保险标的;
(四)保险责任和责任免除;
(五)保险期间和保险责任开始时间;
(六)保险金额;
(七)保险费以及支付办法;
(八)保险金赔偿或者给付办法;
(九)违约责任和争议处理;
(十)订立合同的年、月、日。
投保人和保险人可以约定与保险有关的其他事项。
受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人可以为受益人。
保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。
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