城镇居民基本医疗保险参保范围如何规定

[律师回复]1.城镇职工基本医疗保险的覆盖范围城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。2.乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）。3.所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。4.政策依据：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）第二条1998年12月14日

[律师回复]城镇居民基本医疗保险不予报销的范围：1、自购药品的；2、应当从工伤保险基金中支付的；3、应当由第三人负担的；4、应当由公共卫生负担的；5、到境外就医的；6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

[律师回复]1、本行政区域内所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经营业主及其从业人员逐步参加基本医疗保险。2、城镇职工医疗保险申报材料：（1）、填写《城镇职工基本医疗保险参保单位申报表》和《城镇职工医疗保险参保人员信息采集、测算表》。（2）、事业单位提供组织机构代码证、事业单位法人证书。（3）、企业单位提供工商营业执照、税务登记证、公司章程。（4）、事业和企业单位全部提供上一年度计入财务传票的工资表、人员编制手册、养老保险缴费明细表、劳动合同的复印件。

[律师回复]城镇职工基本养老保险的覆盖范围包括城镇所有用人单位和职工。职工基本养老保险是针对城镇所有用人单位和职工，以强制参保为原则的一项基本养老保险制度。根据我国《社会保险法》第十条的规定，职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可根据个人意愿决定是否参加基本养老保险，如参加，应当按照规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。

[律师回复]1.城镇职工基本医疗保险的覆盖范围城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。2.乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）。3.所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。4.政策依据：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）第二条1998年12月14日

[律师回复]一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种健康体检。4、各种预防、保健性的诊疗项目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。(三)诊疗设备及医用材料类1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。(四)治疗项目类1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植3、近视眼矫形术4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。（五)其他1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围(一)诊疗设备及医用材料类1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；2、体外震波碎石与高压氧治疗3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。(二)治疗项目类1、血液透析、腹膜透析2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。(三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

[律师回复]1、《城镇居民基本医疗保险实施细则》第三十条，城镇居民基本医疗保险基金由参保居民个人缴纳的医疗保险费、各级财政的补助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道筹集的资金组成。2、第三十一条，城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，同时医保中心要设立收入户、支出户，实行收支两条线管理，单独建账，单独核算，专项用于城镇居民基本医疗保险，执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和审计、监管制度。3、第三十二条，城镇居民基本医疗保险基金按国家规定免征各种税费。4、第三十三条，劳动保障部门和财政部门，加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理，定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。5、第三十四条，劳动保障部门会同财政部门，根据社会经济发展和财政、居民收入的提高及城镇居民基本医疗保险基金的运行情况，对城镇居民基本医疗保险缴费标准、财政补助办法和医疗保险待遇等做出相应调整，并报县政府批准后实施。6、第三十五条，医疗保险经办机构根据参保居民人数按比例增加人员，使用再就业公益性岗位指标配备医疗保险协管员。7、第三十六条，县财政部门对医疗保险经办机构给予开办经费，并按城镇居民参保人数对医保中心、乡镇劳动保障服务站、学校、幼儿园给予经费补助，补助标准2元人年，开办费及补助资金由县财政开支，列入县财政年度预算。8、第三十七条，劳动保障部门负责医疗保险协管员的管理、业务培训和工资发放工作。

[律师回复]1、本行政区域内所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经营业主及其从业人员逐步参加基本医疗保险。2、城镇职工医疗保险申报材料：（1）、填写《城镇职工基本医疗保险参保单位申报表》和《城镇职工医疗保险参保人员信息采集、测算表》。（2）、事业单位提供组织机构代码证、事业单位法人证书。（3）、企业单位提供工商营业执照、税务登记证、公司章程。（4）、事业和企业单位全部提供上一年度计入财务传票的工资表、人员编制手册、养老保险缴费明细表、劳动合同的复印件。

[律师回复]城镇职工基本养老保险的覆盖范围包括城镇所有用人单位和职工。职工基本养老保险是针对城镇所有用人单位和职工，以强制参保为原则的一项基本养老保险制度。根据我国《社会保险法》第十条的规定，职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可根据个人意愿决定是否参加基本养老保险，如参加，应当按照规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。

[律师回复]一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种健康体检。4、各种预防、保健性的诊疗项目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。(三)诊疗设备及医用材料类1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。(四)治疗项目类1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植3、近视眼矫形术4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。（五)其他1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围(一)诊疗设备及医用材料类1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；2、体外震波碎石与高压氧治疗3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。(二)治疗项目类1、血液透析、腹膜透析2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。(三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。