委托单位名称___________________
住所地_____________
法定代表人或主要负责人姓名:_______________
职务:______________
受委托人姓名:______________
性别:______________年龄:________________
工作单位:______________
住址:______________
电话:______________
现委托________________在我单位与办理工商执照作为我方的委托代理人。
委托单位:____________(公章)
受委托人:___________
_______________年_______________月_______________日
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