国家赔偿申诉书
赔偿申诉人：_______________(在法院执行中死亡)，__________(与__________系母子关系)，男，__________年__________月__________日出生，汉族，居民，住__________市__________县_____________路__________号__________，公民身份号码_____________，电话：_______________
赔偿申诉代理人：_______________市_______________开发有限公司
第一赔偿被申诉人：_______________市__________县人民法院，法定代表院长：_______________，地址：_______________市__________县__________镇__________路_____号，组织机构代码_____________
第二赔偿被申诉人：_______________市第三中级人民法院，法定代表院长：_______________，地址：_______________市_____区_____路_____号
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