顾客姓名:_________________性别:_________________年龄:_________________电话:_________________项目:_________________
地址职业:_________________配色:_________________收费:_________________
一、顾客自身状况:
1、皮肤类型:_________________中性□干性□油性□混合性□敏感性□
2、原生唇底色:_________________粉红□深红□红色□淡红□苍白□花唇□发黑□
3、原生唇型:_________________形状不清□唇珠不明显□外翻□歪□
4、唇粘膜状态:_________________薄□厚□光滑□干燥□松弛□皱褶过多□
5、原生眉描述:_________________。
6、原生眼型描述:_________________。
7、疤痕史:_________________□位于面积
8、曾使用过:_________________护肤品,发生过敏史,对产品过敏。
9、有过纹刺史:_________________绣眉□眼线□唇线□全唇□
10、修复状况:_________________修复良好□修复较差□伴有增生□半有凹陷□
二、有下列情况不适合纹绣:
1、糖尿病患者;
2、身体免疫力不好,易患病或正患病者;
3、年龄不到18岁者;
4、传染性疾病;
5、敏感体质(操作前可做过敏肌肤测试);
6、眼部疾病者不可做眼线;
7、患血液病者;
8、女性生理周期、妊辰期、哺乳期;
9、严重心脏病及高血压;
10、疤痕体质;
11、口腔溃疡或炎症者唇部不能做;
12、呼吸系统疾病;
13、皮肤正过敏或术区出现炎症;
如果以上情况因隐瞒执意纹绣者后果自负。
三、操作过程中不配合或肌体状况,有可能出现以下现象:
1、纹绣不对称;
2、术后出血影响上色;
3、操作过深造成疤痕产生;
4、上色不均匀;
5、细菌感染力影响愈合;
6、病毒感染力影响愈合;
如想避免以上情况发生请与老师配合。
四、操作后不配合或肌肤体状况,有可能出现以下现象:
1、单纯性疱疹;
2、疤痕产生;
3、术区细菌感染红肿化脓;
4、干裂;
5、脱皮;
6、过敏等;
如想避免以上情况发生请与老师配合,听从老师嘱咐。
术者认同并且自愿遵循以上各事项,否则由此产生的一切后果自负。
美容技师签字(盖章):_________________纹绣日期:_______________年_______________月_______________日
顾客签名:_________________
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