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_______________单位：
兹证明_________系我所(村，或单位)农业户口，其本人____________年___月___日生人，性别，年龄，家庭成员状况，(家庭成员状况可以选择性陈述)。经济状况(按本证明的诉求目的进行简述。
特此证明
___________________________单位(章)
____ 年 _____ 月 _____ 日
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