申请人名称:________________
通信地址:________________________
法定代表人或负责人姓名:________________
职务:________________
商标代理机构名称:________________
地址:_________________
被申请人名称:_________________
地址:_________________
评审请求与法律依据:_________________
事实与理由:_________________
附件:_________________
申请人章戳(签字)商标代理机构章戳
代理人签字:_________________
________年________月________日
★本申请书副本________份
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