兹我乡(镇、街道)__________村__________组居民____________,女,_____族,身份证号:_____________;____________,男,_____族,身高_____身份证号_____________。二人于_____________年_____月_____日登记结婚,双方均系初婚,婚后按政策共生育一个子女,于_____________年_____月_____日在__________计划生育宣传指导站(__________妇幼保健中心)落实了女扎(上环,皮埋)手续。该夫妇至今未有违反《中华人民共和国人口与计划生育法》和《__________省人口与计划条例》等相关法律法规规定的行为。
特此证明
__________乡(镇、街道)人口与计划生育办公室
_____________年__________月__________日
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