车祸赔偿申请书
一、事故发生时间：_________________
二、事故登记时间：________________
三、事故发生地点：_________________
四、事故当事方基本信息
申请人：_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。
被申请人：_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。
五、申请内容：
_______时_______路段发生的_______________交通肇事一案已经贵队做出事故认定，被申请人_______________负全部责任。我作为被害人受到了医疗费__________元、误工费__________元_______的损失，依照《中华人民共和国道路交通安全法》等法律规定，现申请贵队责令其向我赔偿_____________元，以维护我的合法权利。
申请人：_________________
_____年_____月_____日
投诉/举报
声明：以上内容由律图网结合政策法规整理发布，若内容有误或涉及侵权可进行投诉
