我单位教职工_______________同志,性别,生于年月日,身份证号,婚姻状况________________,结婚时间年月日,于___________年__________月______日生育一孩______,子女姓名,系其独生子女。
特此证明。
本人声明:_________________上述填写内容均正确无误、真实、合法。如有虚假,本人愿承担一切法律责任。
本人签名:_____________。
____ 年 _____ 月 _____ 日
本人单位
计划生育委员会
计生委员签字:_________________
经办人签字:_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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