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_______________村村民_______________于_____年_____月_____日获得本村分配土地(具体位置，总面积，几间房，房屋面积，院落面积，简易平面图)
_____年_____月_____日
证明申请人(土地所有人)：______________
村长(或领导)：______________
村政府公章
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