律师事务所行政复议法律文书

申请人：_________________(姓名)，性别_________，出生_________年_________月，身份证(其他有效证件)号码__________________，工作单位__________________，住所___________________________，邮政编码___________________________，电话___________________________

[(法人或者其他组织)(名称)__________________，住所(联系地址)___________________________，邮政编码___________________________，电话___________________________，法定代表人或者主要负责人(姓名)职务]______________________________________

委托代理人：_________________(姓名)，电话___________________________

被申请人：_________________(名称)___________________________

行政复议请求：_________________

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事实和理由：_________________

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此致

附件：_________________1.申请书副本份

2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料，。律师事务所行政复议法律文书范本1份

4.授权委托书(有委托代理人的)

申请人(签名或者盖章)：_________________

(申请行政复议的日期)

________年_______月_____日