工伤赔偿解除合同申请书

甲方：______________公司

乙方：_________________(员工工号：_________________)甲、乙双方于年月日签订了有/无固定期限劳动合同，现由_____方提出协商解除劳动合同要求，经甲、乙双方协商一致，同意解除劳动合同，并达成如下协议：

一、解除劳动合同的日期为：_________________年月日;

二、_____方支付_____方经济补偿金(违约金)_____元;

三、本协议自甲、乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;四、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：______________

公司法定代表人或委托代理人：_________________

____年____月____日

乙方(签字)：_________________

____年____月____日