申请人：_________________，出生________年_____月_____日，住址______________________________
被申请人：______________地址：_________________
法定代表人：_________________，电话：______________
申请事项：_________________
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计元人民币__________元。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计__________元。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计__________元。
事实与理由：_________________
此致
_______________劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
_________年____月____日
