申请人：______________，女，__________年____月____日出生，住__________市__________区__________村。
被申请人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________区__________村。
法定代表人：______________
申请请求：_________________
1、请求被申请人支付申请人________年_______月工资________元。
2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬________%的经济补偿金_______元。
事实和理由：_________________
