房屋质量鉴定委托书

现有___________市________________区_______________镇___________街道办事处________________村_______________路_______________号(巷)的房屋，由于______原因，需委托__________市__________技术有限公司对该建(构)筑物进行房屋(工程质量、安全可靠性)鉴定。

1、建筑物概况：_________________

建(构)筑物名称：_________________

建筑面积：_________________㎡

结构形式：_________________(砖混、框架、排架、框剪、其他：________________)

层数(高度)：_________________年月日

设计单位：_________________

施工单位：_________________

2、委托鉴定的范围：_________________

特此委托!

委托单位(盖章)：_________________

委托人：_________________

________年____月____日

联系人电话：_________________