上诉人:______________,女,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
被上诉人:______________,女,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
原审被告:______________,女,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
上诉人因不服**省**市人民法院(****)*民初字第***号民事判决,现提出上诉。
上诉请求:_________________
1、依法撤销**市人民法院(****)*民初字第***号民事判决书,驳回被上诉人对上诉人的诉讼请求。
2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。
事实与理由:_________________
此致
__________人民法院
具状人:______________
_____年_____月_____日
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