原告:________________名称:_____________地址:_____________电话:_____________法定代表人:_____________姓名:_____________职务:_________________委托代理人:________________姓名:_____________性别:_____________年龄:_____________民族:_____________职务:_____________工作单位:_____________住所:________________电话:_____________被告:________________名称:_____________地址:_____________电话:_____________法定代表人:________________姓名:_____________职务:_____________诉讼请求:_____________事实和理由:________________-_____________此致________________人民法院原告人:___________________(盖章)法定代表人:_________________(签章)________________年_______________月_______________日附:________________
1、本诉状副本_____________份。
2、行政处理决定书_______________份。
3、其它材料_______________份。
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