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上诉状
上诉人：________________
被上诉人：________________(刑事上诉状无被上诉人)
上诉人因一案，不服人民法院年月日()字第号，现提出上诉。
上诉请求：________________
上诉理由：________________
此致
人民法院
附：________________本上诉状副本份
________年____月____日
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