国家赔偿决定书（作出国家赔偿决定用）

×××人民法院

国家赔偿决定书

(作出国家赔偿决定用)

(××××)×法赔字第×号

赔偿请求人：……(写明姓名或名称等基本情况)

×××(赔偿请求人姓名或名称)于××××年××月××日以……(申请国家赔偿的案由)为由，向本院申请国家赔偿。……(人民法院依法审查的情况)本案现已审查终结。

……(赔偿请求人申请事项及理由，人民法院听取赔偿请求人意见的，写明听取意见内容)

经审查查明，……(人民法院认定的证据和查明的事实)

……(如果与赔偿请求人达成协议的，写明协商事实和协议内容)

本院认为，……(决定赔偿与否的理由或者认为协商协议内容合法有效)依照……(法律及司法解释条文)的规定，决定如下：

(第一种情况，人民法院决定予以赔偿)

……(赔偿的方式及赔偿数额)

(第二种情况，人民法院决定不予以赔偿)

驳回×××(赔偿请求人姓名或名称)关于……(申请事项)的国家赔偿申请。

(第三种情况，人民法院决定部分赔偿的)

一、……(赔偿的方式及赔偿数额);

二、驳回×××(赔偿请求人姓名或名称)关于……(申请事项)的国家赔偿申请。

如不服本决定，可在本决定书送达之日起三十日内向×××人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定。

××××年××月××日

(院印)