有价证券买入委托书

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│证券种类│ │

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│数 量│ │

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│指定价格│ │

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│预存金额│ │

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│现 定 期│ │

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│限 期│ │

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│备 考│ │

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上列证券委托 贵公司买入请即依照 贵公司代买证券规则办理此致上海信托股份有限公司

台照

（签名盖章）

委托者：

信 址

年 月 日