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不认定工伤医疗费农保能报销吗?

ask****732 重庆-江北区 工伤鉴定咨询 2025.02.17 13:14:03 333人阅读

不认定工伤 医疗费农保能报销吗?

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一般来说,不认定工伤的医疗费,农保能否报销要看具体情况。如果符合农保报销规定就可以,可向当地农保部门咨询确认。

2025-03-04 19:30:51 回复
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您好,需要咨询什么法律问题?

2025-02-17 14:23:55 回复
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您这边现在是否方便,我跟您电话详细沟通具体案情

2025-02-17 14:17:12 回复
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不认定工伤,医疗费能否用农保报销,要分情况来看:

一般情况可以报销

如果受伤原因不属于工伤保险报销范畴,且符合新农合报销条件,通常是可以用农保报销的。比如,参保人在日常生活中意外摔倒受伤,不存在第三方责任,这种情况下产生的合理且必要的医疗费用,在经过新农合报销政策范围内的审核后,可按规定比例报销。像因自己不小心滑倒导致骨折,在乡镇卫生院或符合规定的医疗机构就医,所产生的检查费、治疗费、药费等,只要属于新农合目录内的项目,就可以申请报销。

存在第三方责任不能报销

他人侵权致伤:若受伤是因他人侵权行为导致,比如被他人驾车撞伤,应由侵权人承担赔偿责任,这种情况下农保通常不报销。在这种交通事故中,肇事方需按照责任划分承担伤者的医疗费用等损失,新农合不会介入。只有在肇事方逃逸且确实无法找到,同时经相关部门证明的特殊情况下,部分地区可能会考虑由新农合先行垫付部分费用,但后期仍会向肇事方追偿。
工伤认定但未获通过:即使未被认定为工伤,但如果事故本质上与工作相关,比如员工在工作场所因工作原因受伤,虽不符合工伤认定标准,但由于存在潜在的雇主责任等第三方因素,农保也不会给予报销。应通过劳动争议等途径,要求用人单位承担相应责任。

特殊情况需具体分析

政策差异:不同地区的新农合政策存在差异,部分地区可能对一些特殊情况有特殊规定。例如某些地区对于一些轻微工伤但未认定成功的情况,考虑到实际情况和保障参保人权益,会允许在一定范围内用农保报销部分费用。所以要以当地具体的新农合政策为准。
后续认定变化:若后续工伤认定结果发生改变,比如经重新认定或行政复议、行政诉讼后认定为工伤,那么原本由农保报销的费用可能需要进行相应调整。一般会要求退回农保报销金额,转而通过工伤保险基金支付。

2025-02-17 13:58:41 回复
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你好,说下你的具体情况呢

2025-02-17 13:48:18 回复
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具体情况具体分析,来电沟通一下详细情况

2025-02-17 13:19:15 回复
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你好,是受了工伤吗什么伤情

2025-02-17 13:17:56 回复
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您好,我正在查看你的问题

2025-02-17 13:15:07 回复
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    2025.02.20 827阅读
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