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个人意外摔伤骨折社保有赔偿吗

熊** 重庆-江津区 社保纠纷咨询 2025.01.24 09:14:34 459人阅读

个人意外摔伤骨折社保赔偿

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法律分析:
(1)个人意外摔伤骨折,社保中的医疗保险可按规定报销,其本质是补偿疾病风险造成的经济损失,并非赔偿。这明确了医保在意外摔伤情况下的功能定位。
(2)对于非工伤的意外受伤就医费用,在符合医保相关目录、标准及急诊、抢救等要求时,基本医疗保险基金才会按规定支付,确保医保资金的合理使用。
(3)报销有条件限制,需在定点医疗机构就医并准备好病历等材料,以保证报销流程的规范。
(4)若存在第三方责任且已赔付,医保一般不再重复支付,避免重复补偿。

提醒:
意外摔伤后报销医保要注意在定点机构就医并备齐材料,涉及第三方责任时要关注赔付情况。

2025-01-24 16:06:00 回复
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结论:
个人意外摔伤骨折,社保中的医疗保险可按规定报销,但不是赔偿,报销需符合相关条件,存在第三方责任且已赔付部分,医保一般不重复支付。
法律解析:
基本医疗保险是为补偿劳动者疾病风险经济损失设立的社会保险制度。对于参保人员非工伤的意外受伤就医费用,在符合医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救等要求时,基本医疗保险基金按规定支付。报销时,要在定点医疗机构就医,并备好病历、诊断证明、费用清单等材料。这是为了确保医保基金的合理使用,规范报销流程。而当存在第三方责任导致意外摔伤,如他人侵权,且第三方已进行赔付的部分,医保一般不再重复支付,避免出现重复补偿的情况。如果您对个人意外摔伤骨折的医保报销还有不清楚的地方,建议向专业法律人士或当地医保部门咨询。

2025-01-24 15:04:11 回复
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(一)确认就医机构:要在定点医疗机构就医,这样才能符合医保报销的基本条件。
(二)准备材料:备好相关病历、诊断证明、费用清单等材料,确保报销时能提供完整准确的凭证。
(三)关注第三方责任:若意外摔伤是由第三方责任导致(如他人侵权),且第三方已赔付部分,医保通常不再重复支付。

法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2025-01-24 13:54:12 回复
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1. 个人意外摔伤骨折,社保里的医疗保险能按规定报销,要注意这不是赔偿。
  医保报销主要是为补偿劳动者因病带来的经济损失。参保人意外受伤(非工伤)就医,费用符合医保相关标准和急诊、抢救要求的,医保基金按规定付钱。

2. 报销得符合条件,要在定点医疗机构看病,还得备好病历、诊断证明、费用清单等材料。
  
3. 若是第三方责任导致摔伤(如他人侵权),且第三方已赔过的部分,医保通常不再给钱。

2025-01-24 12:39:09 回复
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个人意外摔伤骨折,社保中的医疗保险能按规定报销,但不是赔偿。

1. 医疗保险制度本质:基本医疗保险旨在补偿劳动者因疾病风险带来的经济损失。它是一项重要的社会保险制度,能在参保人员面临疾病风险时提供经济保障,减轻医疗费用负担。
2. 意外受伤报销范围:参保人员非工伤意外受伤就医,只要医疗费用符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救要求,基本医疗保险基金就会按规定支付,这保障了参保人意外受伤后的基本医疗需求。

3. 报销条件及限制:报销需在定点医疗机构就医,并备好病历、诊断证明、费用清单等材料。若意外摔伤由第三方责任导致,且第三方已赔付部分,医保通常不再重复支付,避免重复补偿。

建议意外摔伤后及时前往定点医疗机构治疗,妥善保存相关材料,便于医保报销。若涉及第三方责任,先明确各方赔付责任,避免影响医保报销权益。

2025-01-24 11:05:06 回复

首先,要确定摔倒原因,如果是因为当时地面湿滑的原因而房间内无任何警示标语的话,KTV要承担部分责任,其中主责在你外婆一方。如果与天气及包厢环境无关的,KTV将不承担赔偿责任

意外伤害保险赔偿标准:  
1、受害人遭受人身损害的,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括了医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。  
2、受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。  
3、受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。  
4、受害人或者死者近亲属遭受精神损害,赔偿权利人还有权向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的。

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