首页 > 法律咨询 > 江苏法律咨询 > 扬州法律咨询 > 扬州医疗保险纠纷法律咨询 > 职工医疗保险报销范围是什么

职工医疗保险报销范围是什么

李** 江苏-扬州 医疗保险纠纷咨询 2022.10.07 03:18:42 434人阅读

职工医疗保险报销范围是什么

其他人都在看:
扬州律师 医疗纠纷律师 扬州医疗纠纷律师 更多律师>
咨询我

购买了医疗保险的职工都会拥有一张自己的医保卡,在患上相应的疾病时可以通过这张医保卡进行费用的保险。但医疗保险并不是对所有的疾病费用都能进行报销,究竟职工医疗保险报销范围是什么?有关内容请大家阅读下文了解。

  职工医疗保险报销范围:


  
一、职工医疗保险待遇办法:

住院起付标准:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

  
二、职工医疗保险统筹支付比例:

在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

  
三、职工医疗保险大病起付标准:

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。
最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)

  需要注意的是,以下项目不再只用医疗保险的报销范围内:


  
(一)服务项目类。

(
1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
(
2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

  
(二)非疾病治疗项目类。

(
1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;
(
2)各种减肥、增胖、增高项目.
(
3)各种健康体检;
(
4)各种预防、保健性的诊疗项目;
(
5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

  
(三)诊疗设备及医用材料类。

(
1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
(
2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
(
3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
(
4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

  
(四)治疗项目类。

(
1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;
(
2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
(
3)近视眼矫形术;
(
4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  
(五)其他。

(
1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
(
2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

2022-10-07 03:19:42 回复

2020年职工医疗保险报销范围:一、职工医疗保险待遇办法:住院起付标准:含以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。二、职工医疗保险统筹支付比例:在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。三、职工医疗保险大病起付标准:职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)需要注意的是,以下项目不再只用医疗保险的报销范围内:(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

没有解决问题?一分钟提问,更多律师提供解答! 立即咨询
知识科普 律师解析
  • 农村医疗保险报销范围和标准是怎样的

    专业解答农村医疗保险报销范畴与标准解析1.门诊补偿方面:参与农村合作医疗的农民在经认证的医疗机构门诊接受诊疗时,所产生的医药费用将根据当地县级市政府所指定的门诊补偿方法和补偿流程得到相应的补偿。然而,若农民选择在未经认证的医疗机构就诊,其产生的医药费将无法获得补偿。

    2024.10.16 1335阅读
  • 农村合作医疗二次报销范围与条件

    专业解答在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称"起付金额"),纳入市城乡居民大病保险支付范围,进行"二次报销"。

    2024.09.18 2206阅读
  • 农村合作医疗报销范围包括什么

    专业解答农村合作医疗保险可以享受门急诊报销、住院报销、大病报销,但各地报销比例各不同,需以各地公示的报销比例为准。患有儿童白血病(0-14周岁)、儿童先天性心脏病(0-14周岁)、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、性感染、肺癌等。

    2024.09.13 2838阅读
  • 社保医疗保险报销范围

    专业解答1、门诊、急诊的医疗费用;2、到定点零售药店购药的费用;3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

    2024.09.13 2207阅读
  • 农村医疗保险报销范围是什么

    专业解答农村医疗保险主要对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照当地规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。农村医疗保险报销范围是:个人帐户支付下列医疗费用:1、门诊、急诊的医疗费用;2、需要提醒的是,对于个人帐户不足以支付医疗费用的部分,需要由个人自付。

    2024.09.10 2049阅读
  • 学校的医保报销范围

    2025.02.25 988阅读
  • 农村合作医疗二次报销范围与条件

    律师解析 在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称"起付金额"),纳入市城乡居民大病保险支付范围,进行"二次报销"。

    2025.02.24 1480阅读
  • 农村医疗保险报销范围是什么

    律师解析 农村医疗保险主要对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照当地规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。 农村医疗保险报销范围是: 一、个人帐户支付下列医疗费用 1、门诊、急诊的医疗费用; 2、需要提醒的是,对于个人帐户不足以支付医疗费用的部分,需要由个人自付。 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用; 3、到定点零售药店购药的费用; 4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。 二、基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用 1、住院治疗的医疗费用; 2、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用; 3、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观七日内的医疗费用。

    2025.02.23 1315阅读
  • 员工生病治疗费用在报销范围吗

    律师解析 参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

    2025.02.23 1311阅读
  • 农村医疗保险报销的范围

    律师解析 农村医疗保险报销的范围包括门诊补偿、大病补偿和住院补偿三大部分: 1、门诊补偿 (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 (5)中药发票附上处方每贴限额1元。 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 2、住院补偿 (1)报销范围: A、药费:辅助检查:心脑电图、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。 B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。 (2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%。 3、大病补偿 镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

    2025.02.20 827阅读
热门专题 优质咨询 热点推荐
诊断报告 全面解读 深度解析

法律问题专业剖析,免费提供
法律问题诊断分析报告~

免费体验
优选专业律师

律师三重认证,为您提供更专
业、更权威的真人律师~

立即查看

1分钟提问,海量律师解答

1

说清楚

完整描述纠纷焦点和具体问题

2

耐心等

律师在休息时间解答,请耐心等待

3

巧咨询

还有疑问?及时追问律师回复

立即咨询

想获取更多医疗纠纷资讯

微信扫一扫