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买了医保,但是现在生大病了,哪些病是大病医保

李** 山西-吕梁 社保纠纷咨询 2017.09.24 15:55:39 1838人阅读

我之前给我叔叔买了医保,但是现在他生了场大病,好像之前看过有说大病有不一样的规定。哪些病是大病医保??

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大病医保是城乡居民大病医疗保险的简称,是在基本医疗保险的基础上对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销的政策。其主要目的就是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题。
大病医保保障范围主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。需要注意的是大病医保也是在补偿后个人负担的合规医疗费用给予报销,医保目录外的用药和治疗是不能进行报销的。

2017-09-24 15:59:39 回复
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一,大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用(不含应自付费用)。
  第
二,根据规定:
  有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围:
  
1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
  
2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
  
3. 因交通事故造成伤害的;
  
4. 因本人违法造成伤害的;
  
5. 因责任事故造成食物中毒的;
  
6. 因自杀导致治疗的;
  
7. 因医疗事故造成伤害的;
  
8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
  第
三,可以纳入大病医疗保险报销范围的疾病:
  不是所有的病都是“大病”,也不是全能给报销,我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范,这25种疾病的名称如下:
  
1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤
  
2、急性心肌梗塞
  
3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍
  
4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术
  
5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术
  
6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术
  
7、多个肢体缺失—完全性断离
  
8、急性或亚急性重症肝炎
  
9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗
  
10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致
  1
1、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍
  1
2、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致
  1
3、双耳失聪—永久不可逆
  1
4、双目失明—永久不可逆
  1
5、瘫痪—永久完全
  1
6、心脏瓣膜手术—须开胸手术
  1
7、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失
  1
8、严重脑损伤—永久性的功能障碍
  1
9、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失
  20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%
  2
1、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现
  2
2、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失
  2
3、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月
  2
4、重型再生障碍性贫血
  2
5、主动脉手术—须开胸或开腹手术
以上即为对哪些病是大病医保的问题解答。希望可以帮到您

2017-09-24 15:56:39 回复
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一、目前我国大病医保是不需要购买的,参加基本医疗保险的患者都可以享受,只要患有大病,即可向医保中心提出申请即可。携带资料主要有:个人病例、住院发票、总费用清单、诊断证明书、出院证等。
二、目前我国大病医疗保险规定的大病主要包含:
1、恶性肿瘤
2、急性心肌梗塞
3、脑中风后遗症
4、重大器官移植术或造血干细胞移植术
5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)
6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)
7、多个肢体缺失
8、急性或亚急性重症肝炎
9、良性脑肿瘤
10、慢性肝功能衰竭失代偿期
1
1、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
1
2、深度昏迷
1
3、双耳失聪
1
4、双目失明
1
6、心脏瓣膜手术
1
7、严重阿尔茨海默病
1
8、严重脑损伤
1
9、严重帕金森病
20、严重三度烧伤
2
1、严重原发性肺动脉高压
2
2、严重运动神经元病
2
3、语言能力丧失
2
4、重型再生障碍性贫血
2
5、主动脉手术
2
6、终末期肺病
2
7、严重多发性硬化
2
8、严重冠心病
2
9、原发性心肌病
30系统性红斑狼疮
3
1、严重类风湿性关节炎
3
2、全身性重症肌无力
3
3、严重克隆病
3
4、脊髓灰质炎(小儿麻痹症)
3
5、因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染。

2020-12-10 14:09:43 回复


一、根据您提供的信息,依据法律规定大致可能可以争取的权益有:要求单位根据规定足额支付工资。
二、具体法律依据如下:
1、根据《劳动法》第五十条规定,工资应当以货币形式按月支付给劳动者本人。不得克扣或者无故拖欠劳动者的工资。因此,您可以要求单位根据劳动合同的约定按月足额支付工资。
2、根据 劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》第五十九条规定,职工患病或非因工负伤治疗期间,在规定的医疗期间内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费,病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付,但不能低于最低工资标准的80%。因此,您可以要求但未根据公司规定或者当地规定支付病假工资,单位拒绝支付的行为不合法。
三、为使您的上述权益得到有利保障,建议您开始搜集以下证据材料:
1、与单位建立劳动关系的证据,比如劳动合同、工资单据等;
2、您请病假的证据,比如医院开具的病假单等;
3、单位拒绝足额支付工资的证据,比如工资单、录音录像、证人证言等。
四、您可以针对以上分析与对方协商要求足额支付工资,单位拒绝支付的话,可以到单位所在地的劳动监察大队投诉。

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