被申请单位:××公司,地址:×××××××
法定代表人:×××任××职务
联系电话:××××××
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。
事实及理由:
申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××市劳动保险部门
申请人(签字):××
单位工伤认定申请表填写注意事项
1、钢笔或签字笔填写,字体工整清楚无涂改。
2、申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。
7、受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。
8、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实,否则追求相关人员的法律责任。
9、用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章。
10、劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况,是否受理的意见。
工伤认定申请表填写注意事项
1、钢笔或签字笔填写,字体工整清楚无涂改。
2、申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。
7、受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。
8、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实,否则追求相关人员的法律责任。
9、用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章。
10、劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况,是否受理的意见。
属于下列情况应提供相关的证明材料:
(1)因履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的,提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
(3)因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的,认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
(4)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明。
(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交有效证明。
(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革 命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。对因特殊情况,无法提供相关证明材料的,应书面说明情况。
探亲假是因为和父母或配偶分居两地而享有的假期,关于探亲假都有哪些规定呢,包括探亲假国家规定有哪些,探亲假路费报销条件有哪些,公务员探亲假最新规定有哪些,以及劳动法探亲假规定等知识,下面来为大家介绍,希望对您有所帮助!
一般用人单位都会为员工购买社保,工伤保险就包含在其中,当发生过工伤时需要进行申报,工伤认定后才能获得相应赔偿,那么申报工伤由谁提出,申请申报工伤手续内容,申报工伤申清需要材料有哪些呢,希望对你有所帮助!
今天小编为你介绍劳动能力鉴定有关知识,那么劳动能力鉴定是指什么,以及劳动能力鉴定流程是什么,以及劳动能力鉴定申请表怎么写呢 ,希望这些内容能够对你有所帮助,更多知识尽在律图百科!
在发生工伤事故后,应该在时效范围内进行工伤认定,那么工伤认定时效中断规定有哪些,工伤认定时效性规定有哪些,以及劳动法工伤认定时效是多久呢 ,希望这些内容能够对你有所帮助,更多知识尽在律图百科!
在求职应聘的时候,除了企业文化、公司前景和个人发展外,工资福利也是我们考虑的要素之一,探亲假就是其一,那么探亲假工资是如何算的呢,法律法规中又有哪些规定,和小编一起来了解一下吧!
想获取更多工伤赔偿资讯